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自費料金表
診療受付時間
| 特定疾患見舞金手数料 | ¥300 |
|---|---|
| 就職可否証明 | ¥1,100 |
| 福祉用具貸与の例外に係る医学的所見料 | ¥1,100 |
| おむつ使用証明書 | ¥1,100 |
| CD-R作成料 | ¥1,100 |
| 領収証明 | ¥1,100 |
| 補装具費支給意見書(重度障害者意思伝達装置) | ¥1,650 |
| 塩化アルミニウム(100ml) | ¥2,000 |
| 労災補償保険の証明 | ¥2,200 |
| 母子家庭の診断書 | ¥2,200 |
| 保育許可診断書 | ¥2,200 |
| 特別障害者手当認定診断書（精神障害用） | ¥2,200 |
| 一般診断書 | ¥3,300 |
| 受診状況等証明書 | ¥3,300 |
| 障害者控除対象者認定調査書 | ¥3,300 |
| 登校許可証明書 | ¥3,300 |
| 登録販売者販売従事に関する診断書 | ¥3,300 |
| 相談料（20分につき） | ¥5,000 |
| 特養ホーム・デイケア入所診断書 | ¥5,500 |
| 介護（看護）に関する証明書 | ¥5,500 |
| 高齢運転者の認知症に関わる診断書 | ¥5,500 |
| てんかんの運転免許に関わる診断書 | ¥5,500 |
| 自賠責診断書 | ¥5,500 |
| 病状調査 | ¥5,500 |
| 英文診断書 | ¥5,500 |
| 就職支援のための主治医意見書 | ¥5,500 |
| 特定疾患認定診断書（臨床調査個人票） | ¥6,600 |
| 精神通院医療用診断書 | ¥6,600 |
| 精神障害者保健福祉手帳用診断書 | ¥6,600 |
| 身体障害者申請診断書 | ¥6,600 |
| 特別障害者手当認定診断書（肢体不自由用） | ¥6,600 |
| 年金受給診断書・年金受給現状届 | ¥7,700 |
| 生命保険証明診断書 | ¥7,700 |
| 成年後見人診断書 | ¥7,700 |
| 事故後後遺障害診断書 | ￥11,000～ |
| セカンドオピニオン | ¥33,000 |
ワクチン各種
| インフルエンザワクチン | ¥4,000 |
|---|---|
| 成人肺炎球菌ワクチン | ¥8,000 |
| 帯状疱疹予防ワクチン(生ワクチン) | ¥8,000 |
| 帯状疱疹予防ワクチン(不活化ワクチン) | ¥44,000 |
カルテ開示
| カルテ開示手数料 | ¥2,000 |
|---|---|
| カルテ開示に関する医師の説明(30分につき) | ¥5,000 |
| 診療録複写代 | ¥30/枚 |
※4ヵ月以上経過した診療情報提供書の再発行には実費をいただきます。
※令和5年4月より一部料金に変更があります。
その他ご不明な点は受付にお尋ね下さい。
脳神経内科津田沼