初診の方へ

予約は電話でおねがいします。

来院時、下記問診票を記入の上ご持参いただくと、診察がスムーズになります。

頭痛のかたは頭痛問診票のご記載もお願いいたします。

※Excelファイルをご覧いただくには、Microsoft Office Excel（有料）が必要です。
お持ちでない方はこちらから入手できます。

※PDF形式の文書をご覧いただくには、Adobe® Acrobat Reader（無料）が必要です。
お持ちでない方はこちらから入手できます。

保険証・高齢受給者証（お持ちの方）・お薬手帳・紹介状(他院でおかかりの方はできるだけお持ちください。)
他院での画像データ等
難病特定疾患受給者者証、または自立支援受給者証をお持ちの方

診察状況によっては予約時間通りにお呼びできないことがありますことを、あらかじめご了承ください。

運転免許センターからの認知機能の診断書をお持ちの方は、必ずご家族といらしてください。